El – el bileği ağrılarının sebebi genellikle tekrarlayıcı ya da doku bütünlüğünü bozan travmadır. Etkilenen eklem, tendon kılıfı çevresindeki hamurumsu şişlik sinovite işaret edebilir. Fleksör tendonlar kalın veya nodüler bir yapıda olabilir. Cilt değişiklikleri sklerodermada, diyabette, vaskülitlerde görülebilir. Direkt grafi tetkiki artritin erken dönemlerinde genelde normaldir, ancak travmaya sekonder oluşan kırığın gösterilmesinde veya yerleşmiş inflamatuvar artritlerin ayırıcı tanısında yardımcıdırlar. Hastanın mesleği, günlük yaşam aktiviteleri  ve hobileri de ağrının kaynağı  olabilir.

Anatomi

Distal radius ve triangüler kıkırdak el bilek eklemini oluşturmak üzere proksimal karpal kemikler (skafoid, lunat ve trikuetral) ile eklem yapar. El bileği eklemi ekstansiyon, fleksiyon, ulnar ve radial deviasyona imkan verir. Pronasyon ve supinasyon ise distal radioulnar eklem ile proksimal radiohumeral eklemler sayesinde olur. Fleksör retinakulum ve karpal kemiklerin oluşturduğu kanal, içinden median sinirle birlikte derin ve yüzeyel fleksör tendonların geçtiği karpal tüneli oluştururlar. Ortak bir sinoviyal tendon kılıfı bileğin hemen proksimalindeki bir pozisyondan avucun ortasına kadar uzanır. Fleksör pollisis longus ve fleksör karpi ulnarisin kendi kılıfları vardır. Ulnar sinir Guyon kanalında transvers karpal ligamanın altında seyreder. Parmağın ekstansörleri ekstansör retinakulumun altında sinoviyal bir kılıfı (dördüncü kompartmanı) paylaşırlar. Ekstansör pollisis longus ve abduktor pollisis brevis birinci kompartmanı paylaşır ve radial stiloide doğru uzanırlar.

Metakarpal kemikler proksimallerle eklem yapar. Başparmak hareketleri birinci KarpoMetaKarpal ve trapezoskafoid eklemler ile sağlanır. Fleksör pollisis brevis, sesamoid kemik içeren bir tendon ile başparmağın proksimal falanks tabanına yapışır. Derin ve yüzeyel parmak fleksörleri, palmar bölgenin ortasından parmaklara kadar kendi sinoviyal kılıflarında seyrederler. Fleksör pollisis longusun başparmağa kadar uzanan kendi kılıfı vardır. Fleksiyon esnasında 5 adet fibröz bant veya makara fleksör kılıfları yerinde tutar. Palmar aponövrozun longitudinal ve transvers bölümleri palmar cilt ile tendon kılıfları arasında uzanır. 2-5. MetaKarpoFalangeal eklemler yaklaşık 90° fleksiyon yapar. Aktif ekstansiyon nadiren 30°’yi geçer. Hipermobilitede pasif ekstansiyon miktarı 60-100° olabilir. Proksimal ve distal İnterFalangeal eklemler (PİF-DİF) menteşe tipi eklemlerdir. Lumbrikal ve interosseöz kaslar elin ince fonksiyonel hareketleri için gereklidir.

El bileği ve elde ağrıya neden olan durumlar:

Tüm yaşlarda

•             Travma

•             Fleksör tenosinovit, Karpal tünel sendromu

•             Fleksör tendinozis, Tetik parmak veya başparmak

•             De Quervain tenosinoviti

•             Ekstansör tenosinovit

•             Gangliyon

•             Kübital tünel sendromu

•             inflamatuvar artrit

•             Raynaud sendromu

•             Yazıcı krampı

•             Kronik üst ekstremite ağrısı

•             Refleks sempatik distrofi

•             Skafoid kırık

•             Osteonekroz

Yaşlı hastalarda

•             Nodal osteoartrit (DİF, Birinci KMK, PİF)

•             Skafoid kırık

•             Psödogut

•             Gut (Akut, Kronik tofüslü)

•             Dupuytren kontraktürü

•             Diyabetik sert el

 

Karpal tünel sendromu

Karpal tünel sendromu etiyolojisinde fleksör tenosinovit de vardır. Aynı zamanda elin mikro travmaya sebebiyet veren tekrarlayıcı kullanımı, gebeliğin üçüncü trimesteri de görülme sıklığını artıran durumlardır. Ancak etiyoloji çoğunlukla idiyopatiktir. Gangliyon kisti, amiloidozis veya miksödem karpal tünel sendromunun nadir nedenlerindendir. Median sinirin innervasyon bölgesinde (başparmak, ikinci parmak, orta parmak ve yüzük parmağının radial tarafı) ağrı, uyuşma ve hissizlik klasik semptomatolojiyi oluşturur. Sabahları yakınması artar, bazen hastayı uykudan da uyandırabilir. Hasta ağrıyı ya da rahatsızlık hissini azaltmak için çoğunlukla elini sallar ve kısmen rahatlama sağlanır. Parmaklarda şişlik ve ön kolda sızlama hissi vardır. Hissizlik ve tenar bölgede (fleksör pollisis ve opponens pollisis) atrofi sakarlığa neden olabilir. Hastanın anamnezi çoğunlukla  tanı için yeterlidir.